明年起 统一城乡居民医保

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近日,辽宁省政府发布《关于整合城乡居民医疗保险制度的实施意见》(以下简称《实施意见》),辽宁市决定整合城镇居民医疗保险(以下简称城镇居民医疗保险)和新型农村合作医疗(以下简称新型农村合作医疗制度)建立完善统一的城乡居民基本医疗保险和重大疾病保险(以下简称城乡居民医疗保险)制度。今年9月底前,各省市应制定统筹城乡居民医疗保险制度的具体实施方案。从2020年1月1日起,实施统一城乡居民医疗保险制度的全面实施,实现市行政区域内的覆盖和筹资政策。保障待遇,医疗保险目录,定点管理和资金管理。

统一城乡居民的支付标准

据了解,城乡居民医疗保险制度的覆盖范围包括现有城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗(综合)人员。根据《实施意见》,辽宁将继续实施个人支付和政府补贴相结合,以鼓励集体,单位或其他社会组织提供支持或资助。在提高财政补贴标准的同时,适当增加个人缴费的比例。

《实施意见》需要合理确定城市和农村地区成人和未成年居民(包括学生)的个人支付标准。整合后,城乡居民的实际人均筹资和个人缴费不得低于现行水平。个人对城乡低保,贫困人口和贫困人口等贫困群体的贡献继续按规定提供补贴。在城镇居民医疗保险与新型农村合作社个人支付标准差距较大的地区,可采用差别支付的过渡方式,城乡居民支付标准在2年内统一。

《实施意见》还需要合理确定城乡居民医疗保险免赔额,支付比例,最高支付限额等的治疗标准。在政策范围内支付的住院费用比例保持在75%左右,并且连续计算满足协调区域要求的住院患者。免赔额。

完善各级医疗机构医疗保险差别待付政策,促进分级诊疗。建立健全城乡居民医疗保险门诊服务的成本分担和支付机制,重点保障大部分疾病,慢性病,并将高血压,糖尿病等门诊病人纳入医疗保险报销范围。

重大疾病保险赔偿没有上限

统一城乡居民重大疾病保险的免赔额,原则上由上年居民人均可支配收入的50%确定;城乡居民重大疾病保险最低支付比例不低于60%,有偿医疗费用比例每月增加5万元。 5%,最高支付比例控制在70%;城乡重大疾病保险医疗费用的补偿没有上限。

城乡居民重大疾病保险的保障范围与基本医疗保险密切相关。对于包括城乡居民医疗保险范围在内的重大医疗保险的特殊保障项目,相关医疗,财政等部门可以结合实际情况确定相关的治疗标准。

年末前,市级行政区域内将统一基金管理,政策体系,医疗服务协议管理,处理服务和信息系统,市级城乡居民医疗保险基金金融账户(或将建立金融账户子账户;到2020年底,该基金将统一。《实施意见》要求整合城乡居民医疗保险机构,人员和信息系统,规范流程,提供综合服务。推动基本医疗保险,重大疾病保险和医疗救助的“一站式”即时结算。完善远程结算医疗信息系统,并将不同地方的医疗结算服务纳入指定医疗机构的服务协议。

结合基金预算管理,采用基于疾病支付的综合支付方式,结合人均支付,床位支付和全额预付款,开展疾病相关群体支付(DRGs)试验。

面子识别监督和指点代理

通过智能监控,大数据筛选,人脸识别等信息技术手段,全省将实现对指定医疗机构的监督检查。建立健全报告平台,规范报告流程,落实报告和奖励措施,鼓励社会力量参与监督。

严格执行医疗保险服务协议,坚决遏制过度治疗,过度检查,低标准入院,住院等违法行为。推进医疗保险智能审计和电子病历应用,促进指定医疗机构的合理诊疗,合理用药。

根据《沈阳晚报》

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